Wat is uw leeftijdscategorie?
*
Jonger dan 18
19-39
40-59
60+
Draag je..
Een bril?
Contactlenzen?
Contactlenzen en bril?
Geen van beide
Draag je.. (60+)
Een bril?
Contactlenzen?
Contactlenzen en bril?
Geen van beide
Wat is jouw zicht zonder bril…
Veraf is wazig
Dichtbij is wazig
Zowel veraf als dichtbij is wazig
Enkel last om te lezen
Wat verwacht u vooral van een laserbehandeling?
Ik wil altijd en op alle afstanden goed zien zonder bril
Ik wil verlost worden van mijn contactlenzen
Ik wil geen leesbril meer nodig hebben
Ik wil dit alles
Wat is uw telefoonnummer?
*
Wat is uw naam?
*
Naar welk email-adres moeten we de resultaten sturen?
*